Blog/ Faturamento hospitalar
Como cobrar tomografia em vários segmentos?
Entenda a aplicação dos percentuais sobre exames de imagem em múltiplas áreas da coluna conforme a CBHPM, com foco nas regras de custos operacionais e na valoração do filme radiológico para garantir a precisão no faturamento de casos complexos
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- Rivio, Redação
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Como realizar a cobrança de uma Tomografia Computadorizada com mais de 3 segmentos?
Rivio responde
Para exemplificar como deve ser realizado o cálculo para a cobrança dos segmentos adicionais, vamos utilizar um caso clínico fictício em que o paciente realizou uma tomografia de coluna com 15 segmentos.
Utilizaremos as informações da Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM) de outubro de 2016, apenas para fins didáticos.
| Código | Valor (R$) | Código | Valor (R$) | Código | Valor (R$) |
|---|---|---|---|---|---|
| 1A | 17,38 | 5C | 394,11 | 10B | 1.306,09 |
| 1B | 34,75 | 6A | 429,25 | 10C | 1.449,67 |
| 1C | 52,14 | 6B | 472,04 | 11A | 1.533,70 |
| 2A | 69,53 | 6C | 516,33 | 11B | 1.681,88 |
| 2B | 91,65 | 7A | 557,58 | 11C | 1.845,34 |
| 2C | 108,46 | 7B | 617,15 | 12A | 1.912,54 |
| 3A | 148,20 | 7C | 730,18 | 12B | 2.056,14 |
| 3B | 189,37 | 8A | 788,24 | 12C | 2.518,99 |
| 3C | 216,92 | 8B | 826,43 | 13A | 2.772,57 |
| 4A | 258,16 | 8C | 876,83 | 13B | 3.041,43 |
| 4B | 282,61 | 9A | 931,84 | 13C | 3.363,75 |
| 4C | 319,27 | 9B | 1.018,91 | 14A | 3.748,70 |
| 5A | 343,70 | 9C | 1.122,76 | 14B | 4.078,67 |
| 5B | 371,21 | 10A | 1.205,27 | 14C | 4.498,75 |
UCO = R$ 19,36
A única informação utilizada no cálculo que não é fornecida pela tabela CBHPM é o valor do m² do filme radiológico. A tabela CBHPM nos dá a quantidade de filme utilizado, porém o valor do m² do filme radiológico deve estar presente no contrato com a operadora.
O cálculo do filme radiológico será realizado da seguinte forma:
Quantidade do filme utilizado segundo a CBHPM x Valor do m² acordado com a operadora.
Neste caso como exemplo vamos usar o valor de R$27,00 por m².
A tomografia de coluna realizada engloba 3 segmentos, assim teremos de calcular o valor dos 12 segmentos adicionais (15-3=12). Para isso vamos nos atentar às observações do capítulo 4 da CBHPM, neste caso específico ao item 4 das observações.
O item 4 diz que devemos cobrar 100% do procedimento principal ou do de maior porte, e 70% do valor do custo de cada um dos demais exames realizados.
Sabendo que o valor do porte da tomografia é maior que o valor do segmento adicional, devemos aplicar um desconto de 30% sobre o custo operacional dos segmentos adicionais.
Total da tomografia com 15 segmentos: R$ 527,55 (tomografia e 3 segmentos) + R$ 1.483,68 (12 segmentos adicionais) = R$ 2.011,23
